В ПЯТНИЦУ, 11 ОКТЯБРЯ 2002г.
В РОССИЙСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ им. Н.Н.БЛОХИНА
СОСТОИТСЯ ЧЕСТВОВАНИЕ:
М.И. ДАВЫДОВ.
55 лет со дня рождения
ТОРЖЕСТВЕННАЯ ЧАСТЬ ВКЛЮЧАЕТ ПРИВЕТСТВИЯ, ТОСТЫ, ОБСУЖДЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДОСТИЖЕНИЙ ЮБИЛЯРА. СПИСОК МАТЕРИАЛОВ, РАНЕЕ РАССМОТРЕННЫХ ОБЩЕСТВОМ, ПРИЛАГАЕТСЯ. (В СКОБКАХ УКАЗАНЫ ПОРЯДКОВЫЕ НОМЕРА НЕДАВНИХ ИСТОРИЧЕСКИХ ЗАСЕДАНИЙ)
Материалы к повестке дня:
|
АНАСТОМОЗЫ В ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (№440) |
ОДНОМОМЕНТНЫЕ, ДВУЭТАПНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА (№410,415) |
ХИРУРГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ОСЛОЖНЕННОГО ОБРАЗОВАНИЕМ СВИЩЕЙ (№428) |
МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ И ЗАБРЮШИННАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ В ОНКОЛОГИИ (№427,440,443,464) |
РЕЗЕКЦИЯ ТРАХЕИ И ЕЕ БИФУРКАЦИИ (№426) ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТРАХЕИ (№475) |
ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА; ХИРУРГИЯ РЕЦИДИВОВ КАРДИО-ЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА (№435, 440) |
ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ГРУДНОЙ АППЕРТУРЫ (№440,463) |
ПЛАСТИКА СОСУДОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (№448) |
ХИРУРГИЯ РАКА ПОЧКИ С ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (№480) |
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ В ОНКОХИРУРГИИ (№463) |
КРАТКИЙ БИОГРАФИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Давыдов Михаил Иванович, родился 11октября 1947 года в г.Конотопе в семье служащего. В 1969-75 гг обучался в I ММИ им. Сеченова, затем в клинической ординатуре (1975-77) и аспирантуре (1977-80) РОНЦ. Успешно защитил(1980) кандидатскую диссертацию на тему: “Комбини- рованные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела же- лудка”. С1984 г - старший, с1986 ведущий научный сотрудник торакаль-ного отделения. Основное направление исследований - пластическая и реконструктивная хирургия пищевода, желудка, легких. В1988г защитил докторскую диссертацию на тему: “Одномоментные операции в хирурги ческом и комбинированном лечении рака пищевода”. С 1988 г – руково- дитель отделения , с1993г - директор НИИ Клинической Онкологии, с 2002 г. – директор Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН. Заслуженный деятель науки Российской Федерации(1997), член-корреспондент РАМН (1999), лауреат Государственной премии (2001). Кавалер ордена Почета (2002).
Автор свыше 400 научных публикаций, руководитель 30 кандидатских и консультант 27 докторских диссертаций
М.И.Давыдов (РОНЦ им. Н.Н.Блохина). ИЗБРАННОЕ:
Повторная публикация материала 463 заседания (от 23.12.1999)- с дополнениями НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ |
Совершенствование хирургической техники, реанимационно-анестезиологического обеспечения, а также успехи консервативных методов и улучшение реабилитации позволяют расширить показания к операциям при распространенных опухолях. Объем таких операций может существенно превышать границы резекции пораженных органов и тканей, которые указываются даже в современных хирургических руководствах. Опыт подобных «неклассифицируемых» комбинированно- расширенных вмешательств позволяет расширить возможности хирургического метода в онкологии. Эти операции рассмотрены в нескольких группах:
Группа-1. При местнораспространенном раке /рецидиве/ рака желудка. Из более 200 операций при III-IV стадии опухоли, возможно выделить группу из 26 больных, у которых вмешательство значительно превосходило границы стандартной комбинированно- расширенной гастрэктомии (обычно выполняемой с резекцией нижнегрудного отдела пищевода, диафрагмы, /хвоста и тела поджелудочной железы/, со спленэктомией, Д2-лимфаденэктомией). Такие, неклассифицируемые, гастрэктомии (либо - удаления массивных рецидивов) выполнялись с резекцией поджелудочной железы (20) / панкреатэктомией (2), с резекцией тощей (4) либо поперечно-ободочной кишки (9), печени (13), с адреналэктомией слева (14), нефрэктомией (1).
Группа-2. При раке пищевода, осложненном формированием пищеводно-бронхиальных (медиастинальных) свищей. У 28 оперированных выполнены 27 субтотальных резекций пищевода с эзофагопластикой желудком и формированием внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза (справа), с резекцией правого легкого (6), лоб - (3), или – пневмонэктомией (1). В одном случае резецирована трахея /с удалением 5 ее колец/.
Группа-3. При массивных, в том числе рецидивных, опухолях средостения, осложненных поражением грудной стенки, компрессией трахеи/бронхов и/или пищевода. Оперировано 6 больных. В 3 случаях удаление опухолей сочеталось с резекцией грудной стенки на значительном протяжении /от III-V до IX-XII ребра/. Также выполнялись резекции перикарда, купола диафрагмы, легкого, левого надпочечника (1), пищевода (1), со спленэктомией. В одном из случаев выполнена ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга.
Группа-4. При опухолях верхней грудной аппертуры. Оперированы больные раком щитовидной железы (27), опухолью вилочковой железы (1), рецидивной опухолью средостения (1), цилиндромы трахеи и др. Применялся комбинированный доступ со стернотомией. У 2 больных резецирована трахея (от 5 до 9 колец).
Группа-5. При раке почки, осложненном формированием тромба нижней полой вены, с его распространением в правое предсердие. Выполнено 9 операций такого объема (из 70 случаев, в которых при операции удалялся тромб из нижней полой вены). У 3 больных удаление тромба из предсердия требовало применения АИК.
Группа-6. При зл.опухолях и сопутствующих (конкурирующих) заболеваниях, когда резекция/удаление опухоли у 17 больных, (в том числе гастрэктомии (3), резекции легких, и др. операции), дополнялось одновременным («симультантным») хирургическим вмешательством на других органах. (Например – аорто-коронарным шунтированием при ИБС (7), либо операцией по поводу порока сердца).
Выполнение комбинированно- расширенных операций значительного объема требовало квалифицированной техники оперирования (обработки магистральных сосудов «острым» путем, разработки и внедрения в клиническую практику простых и надежных анастомозов:
Пищеводно-желудочный /кишечный/ анастомоз формировался отдельными узловыми швами в два ряда, с погружением конца пищевода в переднюю стенку желудка/кишки/. Межбронхиальный /трахео-бронхиальный/ анастомоз выполнялся следующим образом. Вначале сопоставлялись хрящевые концы анастомозируемых фрагментов –узловыми швами (без завязывания), затем сопо-ставлялись мембранозные части (непрерывным швом), после чего завязывались узловые швы через хрящевые концы - между собой, а также - с концами нитей непрерывного шва. (Это обеспечивало надежное, герметичное сопоставление хрящевых концов и мембранозных частей.) Формирование анастомоза завершалось сопоставлением хрящей отдельными узловыми швами, плевризацией линии швов медиастинальным лоскутом. Операции выполнялись с обязательным удалением медиастинальной и забрюшинной клетчатки, лимфоузлов, формированием (при необходимости) грудо-брюшной преграды из местных тканей (левой доли печени, селезенки, сальника), а также с использованием аллотрансплантатов.
Успешные операции позволяли обеспечить несомненно лучшее качество жизни, сравнительно с условиями существования больных IV клинической группы в процессе симптоматической терапии. Продолжительность жизни больных группы-1 в среднем соответствовала 11-13 мес. После удаления массивных, в том числе рецидивных и повторно рецидивных опухолей средостения, опухолей грудной стенки (группа-3) продолжительность жизни двух больных составила 6 и 10 лет. Успешное удаление местнораспространенных опухолей, локализованных в грудной клетке и/или брюшной полости устраняло тягостные местные проявления болезни (дыхательную недостаточность, дисфагию, др.). Цито-редуктивный эффект анализируемых операций, обусловленный значительным уменьшением массы опухолей, создавал предпосылки для повышения эффективности адъювантного химио-лучевого лечения.
Повторная публикация материала 475 заседания (от 22.02.2001)- с дополнениями
ДВА СЛУЧАЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ
Две женщины, 64 и 44 лет, (ИБ№00/18237 и 95/18763) поступили в РОНЦ по жизненным показаниям, в связи с нараставшим стенозом трахеи, угрозой асфиксии.. Длительность заболевания составила 3 и 6 лет; ранее проводилась химио- и –лучевая терапия, деструкция трахеального компонента опухоли. По результатам обследования определялись опухоли протяженностью 4,5 и 8 см., прилегавшие к пищеводу и магистральным сосудам; выявлены увеличенные лимфоузлы в средостении. Больные оперированы 23 и 24 января 2001г. Производилась стернотомия, выделение трахеи с сохранением возвратных нервов, медиастинальной лимфаденэктомией. Трахея пересекалась отступя 2 см ниже перстневидного хряща и 1 см выше бифуркации трахеи. (Проводилась ВЧ-ИВЛ.) Пластика трахеи выполнялась гомотрансплантатами из хрящей трахеи, с предварительным моделированием диаметра трансплантатов. Анастомозы между трансплантатом и фрагментами трахеи – верхним и нижним – выполнены, сопоставляя хрящевые участки узловыми швами, а мембранозную часть трахеи с хрящами трансплантата – непрерывным швом. Предварительно в просвет трансплантата вводился силиконовый стент для обеспечения каркаса трахеи. Линии швов укрыты лоскутами перикарда, пластинами «тахокомб». Послеоперационно, проводилась интенсивная терапия, частые санационные бронхоскопии, ингаляции.
Гистологическое исследование в обоих случаях подтвердило ранее установленный диагноз аденокистозного рака (цилиндромы). В связи со стенозированием трансплантатов в них были введены стенты. Одна из больных прожила год после операции и умерла от сопутствующих заболеваний. Вторая остается под наблюдением РОНЦ.
По материалам 440 заседания (от 25.09.1997)- с дополнениями из альманаха «Анналы» №2
- Юбилейная конференция «Проблемы торакальной онкологии» посвященной 75-летию проф.А.И.Пирогова.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА
За 1981-95гг наблюдались 144 больных по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака. Из них 28 (19,5%) были ранее оперированы в РОНЦ, а 116 (80,5%) - в других лечебных учреждениях. Повторные операции выполнены у 102 больных. Выполнено 65 радикальных, 15 паллиативных и 22 эксплоративные операции. Оптимальным доступом является абдомино-торакальный по VI или VII межреберью слева.
Объем и характер повторных вмешательств определялся вариантом первой операции и распространенностью опухоли: выполнены 50 экстирпаций оставшейся части желудка с резекцией пищевода и 15 экстирпаций пищеводно-кишечного анастомоза. Распространение опухоли на прилегавшие структуры не являлось сдерживающим фактором: комбинированные резекции выполнены у 90,7% (59 из 65) больных. После экстирпации культи желудка и резекции пищевода (31 из 50 больных) для соединения с пищеводом использовалась петлевая пластика тонкой кишкой, во второй группе (9) применялась пластика по Ру (Roux-en-Y), в третьей группе (10) использовался изоперистальтический сегмент толстой кишки. После гастрэктомии у 9 пациентов пищевод анастомозиорован с непересеченной петлей тонкой кишки, у 3 - по Ру, а еще у 3 - сегментом толстой кишки.
Осложнения возникли у 30 (29,4%), из них умерло 10, что составило 9,5%. Внедрение усовершенствованных пищеводных анастомозов (см. с.3) значительно уменьшило несостоятельность швов пищеводных соустий. За 80е – 90е годы она снизилась с 14,3% до 2,5%. Из 65 радикально оперированных от осложнений умерли 7, от прогрессирования основного заболевания или от других соматических заболеваний – 31. Пятеро пережили 5- летний срок. Средняя продолжительность жизни - 32,8 месяцев. Наибольший срок наблюдения – 10 лет после повторной операции; 5-летняя актуариальная выживаемость среди 65 оперированных больных - 24,6%.
Послесловие
СЛОВЕСНЫЙ ПОРТРЕТ ЮБИЛЯРА
…Просматривая эти, уже подготовленные к печати страницы, в редакции было единодушно констатировано, что Юбиляр совершенно не характеризуется одними лишь научными текстами. Даже с дополнением неформальными снимками.
К счастью, редакционные материалы дополнились высказываниями друзей и коллег виновника торжества. Записи их высказываний стали совершенно необходимым послесловием к научной составляющей «Вестника», показателем отношения медицинской общественности к достижениям и личности Юбиляра.
Вот что было сказано, отмечено, изречено:
Доктора (ныне - профессора) Давыдова отличает глубинное знание медицины, людей и окружающей действительности. Это знание дополняется способностью «схватывать суть» событий, быстротой принятия решений, искрометным юмором … («А когда я буду много оперировать?» - спрашивает на обходе аспирант одной из стран СНГ. «Когда Вы защитите диссертацию и станете личным хирургом главы государства. … Вы будете оперировать его каждый день!»
Хирурга Давыдова характеризует отточенная техника («…входим в плевральную/брюшную полость как к себе домой»); выполнение рискованных операций, но с риском, кратно уменьшенным надежностью оперирования. Анализ перечисленных выше положений о «комбинированно-расширенных» вмешательствах подтверждает, что в его, Давыдова, исполнении радикальная операция по поводу рака становится действенным средством продления жизни /клинического выздоровления (Как высказался один из специалистов: «Рак, как и грыжа, может рецидивировать. Но есть хирурги, у которых рецидивы случаются нечасто…»)
Директор Давыдов – безусловный лидер. (Как было сказано о нем: «Водитель ритма первого порядка.») Он успел показать способность вникать в основы обсуждаемых проблем, находить неожиданные и верные решения. Поскольку «быстро происходят только неприятности», а таковых /директорского масштаба/ в РОНЦ, в 2002г., пока сотрудники центра не наблюдали – есть основания ожидать благоприятных результатов деятельности нового директора.
Мы завершаем наши заметки поздравлением Юбиляра с 55-летием, а также - пожеланием умножения успехов на пути радикального прогресса.